iga肾病诊疗用药指南.docxVIP

iga肾病诊疗用药指南

原发性IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，在我国占原发性肾小球肾炎的40%~50%，是导致中青年终末期肾病最常见的病因之一，其诊疗需遵循分层分级原则，具体指南内容如下：

一、诊断与风险分层

（一）诊断标准

原发性IgA肾病诊断需满足两项核心条件：①肾活检免疫病理检查提示肾小球系膜区以IgA为主的颗粒样或团块样沉积，可伴随IgG、IgM、C3沉积；②排除继发性IgA肾病，方可确诊。

继发性IgA肾病需常规排查的类型包括：过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、乙型/丙型病毒性肝炎相关性肾炎、酒精性肝硬化肾小球病、强直性脊柱炎相关性肾损害、银屑病肾损害、HIV相关性肾病等，需结合病史、血清学、病原学检查逐一排除。

临床常见诊断线索：多数患者存在前驱感染，典型表现为上呼吸道感染（如急性扁桃体炎）后1~3天内出现肉眼血尿，持续数小时至数天后转为镜下血尿，可伴随腰痛、轻度尿路刺激症状；约40%的患者表现为无症状性镜下血尿伴或不伴蛋白尿，仅在体检时发现；少数患者表现为急性肾炎综合征、肾病综合征、急进性肾炎，起病时即合并高血压、肾功能不全。

（二）肾活检指征

①持续性蛋白尿≥1g/24h；②镜下血尿合并持续性蛋白尿≥0.5g/24h；③不明原因的估算肾小球滤过率（eGFR）下降；④临床表现为肾病综合征、急进性肾炎综合征，需明确病理指导治疗。

（三）病理分