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甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2025版）

一、概述与流行病学特征

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致的全身代谢减低的综合征。作为基层医疗卫生机构最常见的内分泌代谢疾病之一，甲减起病隐匿，病程迁延，且缺乏特异性症状，极易被误诊或漏诊。随着我国人口老龄化进程的加速以及健康体检意识的普及，甲减的检出率呈逐年上升趋势。本指南旨在为基层全科医生及内科医生提供一套规范、简便且具有高度可操作性的诊疗方案，以提升甲减的基层管理率与控制率。

从流行病学角度来看，甲减的患病率受诊断标准、地域碘摄入状况及人群年龄结构等多重因素影响。临床甲减在普通人群中的患病率约为1%至2%，而亚临床甲减的患病率则显著更高，可达3%至15%，且随年龄增长而升高，在60岁以上老年女性中，亚临床甲减的检出率甚至可高达20%。值得注意的是，在碘充足地区，自身免疫性甲状腺炎是导致甲减的首要原因；而在碘缺乏或碘过量地区，碘摄入异常与甲减的发病密切相关。基层医生在接诊过程中，应重点关注高危人群，包括有甲状腺疾病个人史或家族史者、既往有颈部放射治疗或手术史者、患有自身免疫性疾病（如1型糖尿病、白癜风）者以及女性群体，特别是处于妊娠期或围绝经期的女性。

二、病因分类与发病机制

明确甲减的病因对于制定治疗方案及判断预后具有重要意义。根据病变发生的部位，甲减主要分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺