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低位直肠癌NOSESⅠ式外翻技术标准的建立与规范实施总结2026

随着微创理念与微创技术的日趋成熟，在肿瘤功能外科理念的影响下，低位直肠癌的手术方式从传统根治性切除，发展为在保证肿瘤学安全的基础上，最大程度地保留肛门，改善患者术后生存质量的术式［12］。在此背景下，经自然腔道取标本手术（naturalorificespecimenextractionsurgery，NOSES）应运而生。相对于常规腹腔镜技术，NOSES经直肠、阴道等人体自然腔道完成标本取出，无需腹部辅助切口［3］。《结直肠肿瘤NOSES指南（2023版）》（简称《指南》）的发表，标志着我国结直肠肿瘤NOSES手术的规范化治疗进入了新的阶段［4］。该《指南》对NOSES的定义、分类、术式命名、操作原则等进行了更新与细化，尤其针对低位直肠癌的NOSESⅠ式进行详细阐述，为临床规范开展低位直肠保肛手术提供了依据。本文以《指南》为纲领，聚焦于低位直肠癌NOSESⅠ式外翻技术，深入探讨其技术标准、核心要点及规范开展途径，以期为NOSESⅠ式外翻技术的规范发展提供思路。

一、低位直肠癌保肛手术的难点与挑战

低位直肠癌保肛手术的关键是尽可能保留肛门的括约肌功能，同时确保环周切缘和远端切缘为阴性［57］。超低位吻合后的吻合口漏发生率较高，吻合口血供不良、张力过大、术前放化疗造成组织水肿等是发生吻合口漏的主要原