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代谢评估的实验室检查总结2026

接诊一位肥胖患者，“验个血”到底该验什么？很多临床医生的答案是“血常规＋血糖＋血脂”，但这离真正意义上的代谢评估还相去甚远。

《肥胖症诊疗指南（2024年版）》明确规定了肥胖症实验室检查的最低标准清单[1]，结合肥胖相关代谢疾病的循证证据，本文将肥胖代谢评估的实验室检查系统梳理为7套，并说明每套检查的临床意义和判读要点，帮助大家做到“验有所据，读有所用”。

PART01

糖代谢评估——不止查血糖

检查项目：空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）

为什么要查：肥胖与胰岛素抵抗（IR）高度相关，而胰岛素抵抗在血糖升高之前往往已经存在数年。胰岛素抵抗阶段，胰岛β细胞代偿性分泌更多胰岛素以维持血糖正常——此时空腹血糖和HbA1c可能仍在正常范围，但空腹胰岛素水平已经升高，是最早可捕捉的代谢异常信号之一[2]。

HOMA-IR：胰岛素抵抗的临床量化工具

有了空腹血糖和空腹胰岛素，可以计算稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）：HOMA-IR=空腹胰岛素（μIU/mL）×空腹血糖（mmol/L）÷22.5

成人HOMA-IR≥2.5通常被认为提示存在胰岛素抵抗[2]。HOMA-IR是目前临床上最常用的胰岛素抵抗评估替代指标，无需特殊设备，计算简便，对肥胖患者的代谢风险分层和干预效果监测均有重要参考价值[2]。

判读要点：