改良超声引导下竖脊肌平面阻滞-tulgar入路 (1).pptx

改良超声引导下竖脊肌平面阻滞-tulgar入路

解剖学基础

背景与概述

Tulgar入路改良技术

超声引导实施

临床应用评估

总结与展望

背景与概述

定义与基本概念

竖脊肌平面阻滞(ESPB)

Tulgar入路

腰段竖脊肌平面阻滞(L-ESPB)

一种神经阻滞技术，通过在竖脊肌深面与横突间注射局麻药实现镇痛，最初用于胸椎段，后扩展至腰椎段应用。其核心机制是利用筋膜间隙的密闭性使药液纵向扩散，同时阻滞脊神经背侧支和腹侧支。

ESPB技术在腰椎节段(T12-L5)的改良应用，局麻药可向腹侧扩散至腰丛神经及椎间孔区域，产生类似腰丛阻滞的效果。与胸段ESPB相比，其解剖层次更简单（仅需穿透竖脊肌），但药液扩散路径更复杂。

由Tulgar提出的L-ESPB改良技术，通过将局麻药直接注射至横突后方、前方与腰大肌之间的三维空间，避免依赖药液被动扩散，显著提升阻滞效果。该技术采用旁矢状轴与横轴双平面超声引导定位。

传统腰丛阻滞存在操作难度高、并发症风险大（如血肿、神经损伤）等问题，而L-ESPB通过浅表靶点实现深部神经阻滞，特别适合高龄或合并症患者的髋部手术镇痛。

髋关节手术镇痛困境

作为多模式镇痛的重要组成部分，ESPB可减少阿片类药物用量，从而降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，加速患者康复。

降低全身麻醉药物用量

胸腹部手术常需覆盖多节段神经

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