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专科医疗质量控制指南(试行)

第一章总则

1.1制定目的

为规范专科医疗服务行为，强化专科医疗质量闭环管理，降低医疗安全风险，提升专科疾病诊疗同质化水平，保障患者合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我国专科医疗服务发展实际，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构内设的内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、麻醉科、医学检验科、医学影像科、病理科、药学部等临床专科及医技辅助专科的质量控制管理工作，专科联盟、医联体内部专科质控工作可参照执行。

1.3基本原则

坚持“患者中心、质量优先”，将患者安全与诊疗效果作为质控核心；坚持“循证依据、标准统一”，以临床指南、操作规范为基础制定质控指标与流程；坚持“分类施策、动态调整”，根据不同专科特点设置差异化质控要求，结合医学技术发展定期更新质控体系；坚持“全员参与、持续改进”，构建科室、医师、护理、医技多主体协同的质控机制，推动质控结果落地应用。

第二章专科质控组织架构与职责

2.1医疗机构层面质控组织

医疗机构应当成立由主要负责人任主任委员的医疗质量管理委员会，下设专科质控工作小组，小组成员包含医务管理、护理管理、感控管理、医保管理、信息管理及各专科带头人，履行以下职责：

1.审定各专科质控实施方案、指标体系、考核标准，每年至少开展1次专科质控体系