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单病种质量控制考核细则

一、考核组织与适用范围

（一）适用范围

本细则适用于各级各类开展单病种质量管理工作的二级、三级综合医院、专科医疗机构，所有纳入国家、省级单病种质量监测目录的病种均需纳入考核范围。

（二）考核组织

1.卫生健康行政部门负责统筹辖区内单病种质量控制考核工作，组建由临床专家、质量管理专家、信息统计专家、医保管理专家组成的考核专家组，所有专家需经省级单病种质控中心培训合格后方可参与考核。

2.各级单病种质量控制中心负责日常数据监测、年度数据初评，配合行政部门完成现场考核工作。

（三）考核周期

考核周期为自然年度，每年1月对上一年度工作开展综合考核，日常每季度开展抽样监测，监测结果纳入年度考核。

二、考核内容及评分标准（总分100分）

（一）组织管理（15分）

1.机构与人员配置（4分）

要求医疗机构成立院级单病种质量管理领导小组，由分管医疗的副院长任组长，医务管理部门牵头，质控科、信息科、相关临床科室、药学部、护理部、医保办为成员单位；临床科室需明确至少1名专职或兼职单病种质控员，负责本科室病例遴选、数据上报、质量自查工作。

评分标准：未成立院级领导小组扣4分，未明确科室质控员扣2分，质控人员职责不清晰扣1分，职责落实不到位扣1分。

2.制度建设（5分）

要求医疗机构结合国家单病种质控要求，制定本院《单病种质量控制实施方案》《单病种病例纳入排除标准》《单病种