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医院运行病历管理制度

第一章总则

第一条为规范运行病历书写、质控、流转、存储全流程管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构病历管理规定》等法律法规及规范性文件，结合本院实际制定本制度。

第二条本制度所称运行病历，是指医务人员在诊疗活动过程中形成的、尚未完成归档的文字、符号、图表、影像、切片等资料总和，包括门（急）诊运行病历和住院运行病历，不含已完成病案归档的历史病历。

第三条本制度适用于本院所有参与运行病历书写、审核、质控、管理的医务人员、行政管理人员及第三方技术服务人员。

第四条运行病历管理遵循“客观真实、及时准确、安全保密、全程可控”原则，实行“院-科-组”三级质控体系，各岗位人员对所涉及的运行病历内容承担相应法律责任与管理责任。

第二章职责划分

第五条医院层面管理职责

（一）医疗质量管理委员会是运行病历管理的最高决策机构，负责审定运行病历管理制度、质控标准、考核方案，每年至少1次专题听取运行病历管理工作汇报，研究解决重大问题。

（二）医务部是运行病历的主管部门，配备2名专职运行病历管理人员，负责制度落地执行、日常质控统筹、人员培训组织、考核结果通报、异常问题协调，每月组织1次全院运行病历专项检查，每季度开展1次运行病历质量分析会。