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医院院感管理科主任院感全面统筹职责

一、院感防控体系顶层设计与合规性统筹建设

作为医院感染管理职能部门负责人，统筹全院院感防控体系的顶层设计与合规落地，严格遵循《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019版）》等国家规范要求，牵头落实三级院感管理网络架构建设：第一层级为医院感染管理委员会，统筹协调全院感控重大事项，承担委员会日常办公职能，负责拟定会议议程、梳理待决策问题、督促落实委员会各项决议；第二层级为院感管理科专职团队，负责全院感控工作的日常督导、监测与干预；第三层级为临床科室院感管理小组，要求每个临床、医技、后勤部门至少配置1名兼职监控医师、1名兼职监控护士，覆盖所有业务单元，覆盖率达到100%。

统筹制定年度院感工作计划与目标，对接医院等级评审、公立医院绩效考核、国家院感质量控制指标要求，将核心指标分解到各科室，明确量化考核标准：三级医院整体医院感染发病率控制在3%~8%以内，全院医院感染现患率≤8%，Ⅱ类清洁切口手术部位感染率≤1.5%，手卫生依从性≥95%、正确率≥90%，重大院内感染暴发发生率为0，院感病例漏报率≤10%。每年年末牵头开展年度工作复盘，形成正式年度院感质量报告上报院长办公会，为医院决策提供数据支撑。

统筹全院院感管理制度的废改立释与合规性审核，每年至少开展1次制度符合性评审，结合国家规范更新、新发传染病防控要求、医院新业务新技术开展情