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医院院感监测报告制度

第一章总则

第一条为规范医院感染（以下简称院感）监测报告工作，落实“早预防、早发现、早报告、早处置”防控要求，降低院感暴发风险，保障医疗质量安全和医患人员健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法律法规及规范要求，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本院全体工作人员（含医师、护士、医技人员、行政后勤人员、工勤人员、外包服务人员、实习/进修/规培人员）、在院患者、陪护人员及其他进入医疗机构的相关人员的院感监测报告管理。

第三条院感监测报告工作坚持“属地管理、分级负责、谁主管谁负责、谁发现谁报告”的原则，确保监测数据真实、准确、完整，报告及时、规范、无迟报、漏报、瞒报。

第二章组织架构与职责

第四条院感管理委员会是院感监测报告工作的最高决策机构，负责审定院感监测报告工作规划、制度及应急预案，统筹协调院感暴发事件的处置决策，定期听取监测工作汇报，解决监测工作中的重大问题。

第五条医院感染管理科（以下简称院感科）是院感监测报告工作的专职管理部门，履行以下职责：

（一）制定、修订院感监测报告工作制度、流程、监测指标及操作规范，组织开展监测相关培训与考核；

（二）统筹开展全院综合性监测、目标性监测及特殊病原体监测，对监测数据进行收集、汇总、分析、反馈，每月