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医院院感监测与报告制度

第一章总则

第一条制定目的

为有效预防和控制医院感染暴发，规范院感监测、报告、处置全流程管理，降低院感发生率，保障医疗质量安全，维护患者、陪护人员及医务人员职业健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规及规范要求，结合本院实际，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门，以及在院开展诊疗活动的医务人员、工勤人员、患者、陪护人员、探视人员，第三方服务机构驻院人员参照执行。

第三条基本原则

院感监测与报告工作遵循“属地管理、分级负责、预防为主、依法报告、快速响应、精准处置”的原则，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，任何部门和个人不得迟报、漏报、瞒报、谎报院感事件。

第二章组织架构与职责分工

第四条院感管理委员会职责

医院感染管理委员会是院感监测与报告工作的最高决策机构，由院长任主任委员，分管院感工作的副院长任副主任委员，成员涵盖院感科、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理部、信息科、临床各科室主任及护士长。主要职责包括：

1.审定院感监测与报告工作制度、年度工作计划及专项应急预案；

2.每季度召开专题会议，听取院感监测数据汇报，分析院感流行趋势，部署防控重点工作；

3.统筹协调院感暴发