原发性醛固酮增多症病历模版.docxVIP

原发性醛固酮增多症病历模版

一般项目：

姓名：XXX性别：□男□女年龄：XX岁民族：XX族职业：XXX婚姻：□已婚□未婚□离异籍贯：XX省XX市出生地：XX省XX市住址：XXX联系电话：XXX入院时间：XXXX年XX月XX日XX时记录时间：XXXX年XX月XX日XX时病史陈述者：患者本人，可靠程度：可靠

主诉：发现高血压X年，反复下肢肌无力X年，检查发现低血钾X天。

现病史：

患者X年前体检时首次发现血压升高，测得血压150/95mmHg，无头痛头晕、心慌出汗，无下肢水肿、肌无力及麻木感，外院诊断为“原发性高血压”，给予硝苯地平缓释片20mgqd口服降压，未规律监测血压，血压波动于140-170/90-110mmHg之间，血压控制未达标。X年前患者无明显诱因反复出现劳累后双下肢对称性肌无力，以下肢近端肌群受累为著，严重时行走、站立困难，偶伴上肢麻木、肌肉酸痛，无呼吸困难、吞咽困难及意识障碍，症状多持续2-5天可自行缓解，累计发作约X次，未行系统检查及诊治。X个月前患者肌无力发作频率较前明显增加，轻度活动即可诱发，换用缬沙坦80mgqd+氨氯地平5mgqd联合降压，血压仍波动于160-175/100-110mmHg，3天前因肌无力加重前往当地医院就诊，查血钾3.0mmol/L，给予氯化钾缓释片1gtid口服补钾，复查血钾仍为3.1mmol/L，低