介入室质量安全考核细则.docx

介入室质量安全考核细则

本考核细则适用于各级各类医疗机构介入导管室（介入手术室）全流程质量安全管理考核，考核总分为100分，实行“月度岗位自查、季度科室考核、年度院级复审”的三级考核机制，考核结果与科室绩效分配、个人岗位聘任、职称晋升、评优评先直接挂钩，遵循“全覆盖、严考核、重整改”的原则，覆盖介入室所有岗位、所有工作环节。

一、组织管理与制度建设（10分）

1.质量安全管理架构要求：介入室需成立以科主任为组长、护士长为副组长的质量安全管理小组，明确所有成员的质量安全岗位职责，岗位职责公示于科室公开区域。无正式成立文件扣5分，缺1人岗位职责扣1分，未公示扣1分。

2.质量安全会议要求：每月至少