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医疗保险政策与理赔服务手册（执行版）

第1章参保范围与待遇标准

1.1基本医疗保险覆盖人群界定

根据《社会保险法》及各地医保局最新规定，本手册所指的“参保范围”是指依法参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险（含职工医保、居民医保）的用人单位及其职工、灵活就业人员以及城乡居民。其中，城镇职工医保的覆盖对象包括所有纳入单位编制或劳动合同制的员工，以及按规定缴纳灵活就业社保费的个体经营者；城乡居民医保则覆盖所有非就业状态的居民，如学生、老人、儿童及未就业的农村居民。对于灵活就业人员，其参保范围界定需依据当地政策执行，通常要求由个人全额或按比例缴纳社保费，一经缴费成功即自动纳入