医院院感防控管理实施细则.docxVIP

医院院感防控管理实施细则

第一章总则

第一条为全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《消毒技术规范》等国家及行业规范要求，有效预防和控制医院感染暴发，保障医疗安全、医务人员职业安全及患者就医安全，结合本院实际制定本细则。

第二条本细则适用于全院所有科室、工作人员（含在编职工、合同制职工、劳务派遣人员、进修生、实习生、规培生、第三方服务人员）、患者及陪护人员，所有相关主体必须严格遵照执行。

第三条院感防控工作坚持“预防为主、防治结合、依法管理、分级负责、精准施策、快速处置”的原则，实行“院-科-个人”三级责任体系，做到人人有责、人人尽责、全程闭环管理。

第二章组织架构与职责分工

第四条院感防控三级责任体系构成及职责

1.院级领导小组：由院长担任组长，分管院感工作副院长担任副组长，成员包括院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科、保卫科主要负责人。领导小组每月至少召开1次院感防控专题会议，负责制定全院院感防控工作方案、统筹调配防控资源、审批院感防控重大事项、组织院感暴发事件应急处置，每年至少开展2次全院院感防控工作全面考核，考核结果与科室绩效挂钩。

2.院感管理科：配置专职院感管理人员不少于3名，其中副主任医师及以上职称人员占比不低于30%，专职人员每季度参加国家级或省级院感防控培训不少于1次，全年培训时长