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医院院感防控管理制度

第一章总则

第一条为有效预防和控制医院感染（以下简称院感）暴发，保障医疗安全，维护患者及医务人员健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规及规范要求，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有科室、工作人员（含在编人员、聘用人员、进修人员、实习人员、外包服务人员、陪护人员及探视人员），以及所有医疗活动、后勤保障活动的院感防控管理。

第三条院感防控实行“预防为主、防控结合、分级负责、全员参与”的工作原则，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”防控要求，将院感防控纳入医疗质量安全核心管理体系，与科室绩效考核、医务人员职称晋升、评优评先直接挂钩。

第二章组织架构与职责

第四条设立医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、院感、后勤的副院长任副主任委员，成员包括院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、后勤保障科、信息科、手术室、消毒供应中心、重症医学科、新生儿科、发热门诊、感染性疾病科等重点科室负责人。委员会每季度召开1次工作会议，研究解决院感防控重大问题，制定年度防控工作计划、经费预算及应急预案，每年至少开展1次全院院感防控风险评估。

第五条院感科为常设专职管理部门，按每100张实际开放病床配备不少于1名专职人员的标准配置，专职人员需具备临床