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医院院感管理办法

第一章总则

第一条为有效预防和控制医院感染（以下简称院感），保障医疗安全，提高医疗质量，维护患者、医务人员及其他在院人员的健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》等法律法规及行业标准，结合本院实际，制定本办法。

第二条本办法适用于全院各科室、各部门及全体工作人员（含在编人员、合同制人员、实习人员、进修人员、后勤外包人员、第三方服务人员等），以及进入医院的陪护、探视人员和其他相关人员。

第三条院感管理工作遵循“预防为主、防控结合、全员参与、依法管理”的原则，实行院、科两级责任制，构建“早发现、早报告、早干预、早处置”的全链条防控体系，确保院感暴发事件零漏报、零扩散，将院感现患率控制在≤8%，一类手术切口感染率控制在≤1.5%，手卫生依从性≥95%，消毒灭菌合格率100%。

第二章组织架构与职责

第四条成立医院感染管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗副院长、分管后勤副院长任副主任委员，成员包括院感管理科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备管理科、手术室、重症医学科、新生儿科、消毒供应中心等重点科室负责人。委员会每季度召开1次专题会议，研究解决院感防控重大问题，审定年度院感防控工作计划、应急预案、考核方案等，每年至少开展2次全院性院感防控工作督导评估。

第五条院感管理科作为