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医院院感监测管理制度

第一章总则

第一条为有效预防和控制医院感染暴发，降低感染发生率，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法律法规及规范要求，结合本院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于全院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体工作人员，包括进修人员、实习人员、劳务派遣人员、第三方服务机构驻院人员。

第三条院感监测工作实行“院-科-组”三级管理体系，遵循“全面监测、重点突出、及时预警、科学干预、持续改进”的原则，所有监测数据需确保真实、准确、完整，不得虚报、瞒报、漏报。

第二章组织架构与职责

第四条医院感染管理委员会为院感监测最高决策机构，主任委员由院长担任，副主任委员由分管医疗、院感的副院长担任，成员包括院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科及各临床科室主任、护士长。主要职责：

1.审定院感监测工作年度计划、监测方案及相关制度；

2.每季度听取院感监测工作汇报，协调解决监测工作中存在的人员、设备、经费等问题；

3.组织对院感暴发事件的调查、处置及责任认定，审定监测工作奖惩方案。

第五条医院感染管理科（以下简称院感科）为院感监测专职管理部门，配备不少于3名专职人员（每250张开放床位配备1名，其中至少1名具有中级以上医学相关专业技术职称）。主要职责：

1.制定