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原发性肝癌病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁民族：

籍贯：职业：婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶

住址：联系方式：

入院时间：年月日时分病史陈述者：□患者本人□家属□其他

可靠程度：□可靠□基本可靠□欠可靠记录时间：年月日时分

主诉：□发现肝内占位性病变月□体检发现血清甲胎蛋白升高天□反复右上腹疼痛/腹胀周□皮肤巩膜进行性黄染天□原发性肝癌治疗后复查发现复发天

现病史：患者本次起病前□无明显诱因□因劳累/饮酒/感染后出现上述不适。[针对无症状体检发现者：患者于年月日单位体检/常规复查肝硬化时，行腹部超声检查发现肝内占位性病变，无明显腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，无乏力、消瘦，为进一步明确诊治入我院，门诊以“肝占位性病变”收入院。]

[针对有症状初治患者：发现病变以来，患者逐渐出现□右上腹隐痛/胀痛，疼痛程度为□轻度□中度□重度，可放射至□右肩背部□腰背部，活动/进食后□加重□无明显变化，无阵发性加剧；□腹胀，以中上腹/右上腹为主，餐后加重，伴食欲不振；□皮肤巩膜黄染，呈进行性加深，伴皮肤瘙痒，小便颜色深黄，大便呈陶土样；□间断低热，体温波动于37.5-38.5℃之间，无畏寒、寒战，抗感染治疗效果不佳。病程中患者□有□无乏力，体重较发病前下降kg（个月内）；□有□无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑；□有□无呕吐