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呼吸机相关性肺炎感染预防与控制措施

呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者最常见且致死率较高的医院获得性感染，约占所有医院获得性感染的10%-20%，可显著延长患者住院时间、增加医疗负担并提升病死率。据国外研究数据显示，机械通气患者VAP发生率为5%-40%，病死率可达20%-50%，国内多项多中心研究也证实，我国重症监护病房（ICU）内VAP的发病率约为15.7/1000机械通气日，每例VAP患者的住院费用较非VAP患者增加2-3倍，住院时间延长7-10天。

VAP的危险因素分层

VAP的发生是患者自身因素、机械通气相关操作、器械环境及医护人员行为共同作用的结果，可从四个维度进行分层分析。

患者自身基础因素

年龄≥65岁的老年患者气道黏膜屏障功能减退、咳嗽反射减弱，气道分泌物排出障碍，定植菌易下移引发肺部感染；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者本身存在气道慢性炎症，黏液纤毛清除功能受损，机械通气后进一步加重气道损伤，VAP发生风险提升3倍以上；格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的意识障碍患者，吞咽反射与咳嗽反射消失，胃内容物、口咽部分泌物易发生误吸，是VAP的独立危险因素；免疫功能低下人群，如接受放化疗的肿瘤患者、艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，机体抗感染能力下降，定植菌更易入侵肺部；合并基础肺部疾病如支气管扩张、肺脓肿者，原有病灶易受定植菌侵袭，感染风险显著升高。