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医院院感管理制度

第一章总则

第一条为有效预防和控制医院感染（以下简称院感），保障医疗安全，提高医疗质量，维护医务人员、患者及探视陪护人员的健康权益，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染管理办法》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规及行业标准，结合本院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤部门及全体工作人员、工勤人员、进修实习人员、外包服务人员、患者及陪护探视人员。

第三条院感管理工作坚持“预防为主、防治结合、依法管理、全员参与、科学防控、持续改进”的原则，实行院、科两级防控责任制，将院感防控要求融入医疗服务全流程、各环节。

第二章组织架构与职责

第四条设立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管医疗、护理的副院长担任副主任委员，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、检验科、药学部、消毒供应中心、手术室、重症医学科、后勤保障科、设备科、信息科、工会及重点临床科室负责人，每季度至少召开1次工作会议，遇重大院感风险事件随时召开，主要职责如下：

1.审定全院院感管理工作规划、年度计划、防控方案、应急预案及相关管理制度，定期考核执行情况；

2.研究解决院感管理工作中的重大问题，包括暴发处置、重点科室改造、防控物资配置、人员培训及绩效考核方案等；

3.每年至少开展1次全院院感风险评估，明确年度防控