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医院院感监测异常应急预案

一、总则

1.1编制目的

为快速、规范处置医院感染（以下简称院感）监测异常事件，遏制院感暴发、聚集性病例扩散，最大限度降低对患者、医务人员及医院运行的负面影响，保障医疗质量安全与公共卫生安全，依据相关法律法规及规范要求，结合本院实际制定本预案。

1.2适用范围

本预案适用于本院各诊疗区域（含门诊、住院部、医技科室、手术室、消毒供应中心、新生儿科、ICU、发热门诊、血液透析室、介入手术室等重点部门）、后勤保障区域（医疗废物暂存点、污水处理站、职工食堂、配液中心等）发生的所有院感监测异常事件处置，涵盖法定传染病院感传播、多重耐药菌聚集性感染、手术部位感染聚集、导管相关血流感染/呼吸机相关性肺炎/导尿管相关尿路感染等器械相关感染聚集、消毒灭菌效果不合格、环境微生物超标、医疗废物泄漏等所有监测异常场景。

1.3处置原则

坚持“预防为先、快速响应、科学处置、属地管理、分级负责、信息透明”原则，做到早发现、早报告、早隔离、早干预，优先保障患者及医务人员安全，避免处置不当导致事件升级。

二、监测异常定义与分级

2.1监测异常判定标准

满足以下任意一项即判定为院感监测异常：

（1）病例聚集：短时间（7天）内同一诊疗区域、同一人群（同种疾病患者、同手术组患者、同病区医务人员）出现3例及以上同种同源病原体感染病例，或感染病例数超过既往3个月同期平均水平2倍及以上；

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