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医院院感监测制度

一、总则

1.1制度目的

为有效预防和控制医院感染暴发，降低感染发生率，保障医疗安全、患者安全及医务人员职业安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》《医院感染监测规范》等法律法规及行业标准，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门、外包服务单位及在院工作的全体医务人员、行政后勤人员、外包服务人员，同时涵盖就诊患者、陪护人员、探视人员的感染相关监测管理。

1.3术语定义

1.3.1医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

1.3.2医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象；疑似医院感染暴发指短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例。

1.3.3目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房（ICU）医院感染监测、手术部位感染监测、新生儿病房医院感染监测、细菌耐药性监测等。

1.4职责分工

1.4.1医院感染管理委员会：负责审批院感监测年度计划