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原发性醛固酮增多症诊疗方案(试行)

1定义与流行病学

原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指因肾上腺皮质病变导致醛固酮自主分泌过量，引起水钠潴留、排钾增加、肾素-血管紧张素系统生理性受抑，临床以高血压伴或不伴低血钾为核心表现的继发性高血压综合征。既往认为原醛属于罕见病，患病率不足高血压人群的1%，近年随着醛固酮/肾素活性比值（ARR）筛查的普及，发现原醛实际患病率显著高于既往认知：目前循证数据显示，原醛占普通高血压人群的5%~10%，在难治性高血压（即规律使用3种及以上足量降压药物仍不能达标，或需4种及以上降压药物才能控制血压的高血压）人群中，患病率高达17%~23%，是最常见的继发性高血压病因之一。原醛患者过量的醛固酮除引起血压升高和电解质紊乱外，还存在独立于血压之外的心肾毒性，其左心室肥厚、心房颤动、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病的发生风险分别是原发性高血压患者的1.2~4倍，早期诊断规范治疗可显著降低并发症风险，改善远期预后。

2病因与分类

根据病因，原醛可分为以下6种类型，不同类型的占比、临床特征差异显著：

2.1特发性醛固酮增多症（特醛）：是最常见的原醛类型，占所有原醛病例的60%~70%，病变为双侧肾上腺皮质球状带小结节或大结节性增生，醛固酮分泌呈轻度自主性，对肾素-血管紧张素仍有反应，目前认为其发病与醛固酮合成调控异常、自身免疫异常可能相关，多数不适合手术治疗，以药物