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医保科医疗质量控制考核细则

第一章总则

1.1考核目的

为规范医保诊疗服务行为，强化医保基金安全管控，落实《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及属地医保部门政策要求，保障参保人员合法权益，提升医保服务精细化管理水平，特制定本考核细则。

1.2适用范围

本细则适用于全院所有临床科室、医技科室、药学部门、收费结算部门及涉及医保服务的全体工作人员。

1.3考核原则

坚持客观公正、量化评分、奖惩挂钩、持续改进的原则，考核结果与科室绩效、个人职称晋升、评优评先直接关联。

1.4考核组织

由医保科牵头，联合医务部、护理部、药学部、信息科、财务科、质控科组成医保质量