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医院病案室主任病历归档编码质控保密岗位职责

一、岗位职责核心框架

作为医院病案室主任，承担病历归档全流程管理、疾病与手术操作编码质控、病案数据安全保密三大核心职能，对全院病案管理质量、编码数据准确率、患者信息安全负首要管理责任，具体职责围绕以下六大维度落地。

（一）病历全生命周期归档管理

1.归档时效管控

严格执行《医疗机构病历管理规定》要求，住院病历在患者出院后7个工作日内完成100%回收、归档，门（急）诊病历即时归档率不低于95%，急诊留观病历24小时内归档率100%。建立归档预警机制，出院3个工作日未提交病历自动向主管医师推送提醒，出院5个工作日未提交同步推送科室主任、医务部备案，出院7个工作日未提交纳入医师绩效考核，每月归档迟滞率控制在0.5%以下。

2.归档完整性校验

每份归档病历需逐项核验23项核心要件：包括病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。要求核心要件缺失率为0，一般辅助资料缺失率控制在0.2%以下，缺失资料需在2个工作日内通知临床科室补充完毕，严禁不合格病历进入归档