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医院院感科工作管理制度

第一章总则

第一条为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提升医疗质量，维护医务人员、患者及其他就诊人员的健康权益，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院感染暴发报告及处置管理规范》等法律法规及行业标准，结合本院实际制定本制度。

第二条本制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤部门及所有在岗工作人员、进修实习人员、工勤人员、外包服务人员。

第三条医院感染管理工作实行“预防为主、防控结合、全员参与、分级负责”原则，建立院、科、组三级院感防控责任体系，确保各项防控措施落地见效。

第二章组织架构与岗位职责

第四条院感科为医院感染管理的专职职能部门，在医院感染管理委员会直接领导下开展工作，配备专职人员数量不低于开放病床总数的2‰，其中至少1名具备中级及以上医学相关专业技术职称，专职人员需经省级及以上院感防控专业培训并考核合格后上岗。

第五条院感科核心职责

（一）拟定全院院感防控工作规划、年度计划、规章制度、技术操作规程、应急处置预案及考核标准，提交医院感染管理委员会审议后组织实施。

（二）开展医院感染病例监测，全年监测覆盖率达100%，漏报率控制在10%以内；每月分析监测数据，识别感染暴发风险，每季度向全院发布院感监测简报，年度开展院感防控效果综合评估，形成评估报告上报医院感染管理委员会。

（三）对全院