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医院院感事件瞒报漏报整改方案

一、整改背景

202X年X月-X月，本院通过内部自查、上级卫健部门院感专项督查共发现3起院感事件迟报、1起疑似院感暴发瞒报问题：其中1起外科手术部位感染聚集事件（3例同类致病菌感染）延迟上报48小时，1起新生儿病房多重耐药菌感染聚集事件未按要求在24小时内上报院感科，1起血液透析患者丙型肝炎病毒感染病例漏报，另有1起内科ICU耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染聚集事件（5例病例）科室存在刻意隐瞒上报流程、未同步采取干预措施的行为，导致感染范围扩大至7例，直接造成医疗资源额外支出12.7万元，存在重大医疗安全隐患。

依据《医院感染管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等法规要求，为彻底堵塞院感事件上报管理漏洞，压实各级人员责任，坚决杜绝瞒报、漏报、迟报问题recurrence，特制定本专项整改方案。

二、整改目标

1.短期目标（1个月内）：完成全院院感上报制度修订、全岗位人员培训考核，院感事件上报流程响应时长较整改前缩短60%，瞒报漏报问题存量清零，上报准确率达100%。

2.中期目标（3个月内）：建立多部门联动的院感监测预警体系，实现疑似院感聚集事件自动预警，预警响应时间≤2小时，院感事件上报及时率≥98%，漏报率≤0.5%。

3.长期目标（12个月内）：形成“主动上报、有奖有罚、闭环管理”的院感上报文化，全年无院感