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医院伤口造口管理制度

一、总则

1.1制定目的

为规范全院伤口、造口、失禁护理管理工作，提升慢性伤口、造口及失禁患者的护理质量，降低并发症发生率，缩短伤口愈合时间，改善患者生活质量，保障医疗安全，依据《国家护理质量控制指标（2022版）》《中国慢性伤口诊疗指南（2021版）》《国际造口治疗师协会（WCET）临床实践指南》等规范，结合本院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有临床科室门诊、住院部涉及的急性伤口、慢性伤口、造口、失禁患者的护理管理工作，包括各类手术切口、压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡、动脉性溃疡、癌性伤口、放射性皮炎、术后难愈性伤口、肠造口、泌尿造口、胃造口、大便失禁、小便失禁及失禁相关性皮炎等病例。

1.3管理目标

慢性伤口愈合率≥85%，压疮治愈率≥90%；

造口周围并发症发生率≤10%，失禁相关性皮炎发生率≤8%；

患者伤口造口护理知识知晓率≥90%，满意度≥95%；

院内获得性压疮发生率≤0.1%，院外带入压疮恶化率≤2%。

二、组织架构与职责

2.1三级管理体系

建立“护理部-伤口造口护理小组-科室联络员”三级管理架构：

1.护理部：牵头制定管理制度、质量考核标准，统筹协调多学科会诊，每季度组织小组工作会议，每年开展专项培训与质量复盘，负责资源配置与绩效激励落实。

2.伤口造口护理小组：由取得国际造口治疗师（ET）资质、副主任护师及