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医院伤口造口护理管理制度

一、总则

1.1制定目的

为规范全院伤口、造口、失禁护理工作，提升专科护理质量，降低伤口/造口并发症发生率，缩短慢性伤口愈合时间，改善患者就医体验，保障医疗安全，依据《全国护理事业发展规划》《三级医院评审标准》《伤口造口失禁护理实践指南》等文件要求，结合我院实际制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于全院所有临床科室、门诊、急诊、手术室、ICU及开展伤口造口护理服务的所有护理人员、伤口造口专科护士、护理管理者及接收伤口造口护理服务的患者管理。

1.3基本原则

坚持以患者为中心，遵循循证护理依据，落实个体化评估-干预-评价闭环管理，落实专科分级诊疗与多学科协作机制，保障护理服务同质化、规范化、精准化。

二、组织架构与职责

2.1层级设置

建立“医院伤口造口护理质量控制小组-专科护士/科室联络员-临床护士”三级管理体系：

（1）院级质量控制小组：由护理部主任担任组长，副主任担任副组长，核心成员为取得国际/国家伤口造口治疗师资质的专科护士，组员为各临床科室伤口造口护理联络员，负责全院制度制定、质量督查、疑难病例会诊、培训考核等工作；

（2）科室联络员：每个临床科室遴选1-2名工作年限≥3年、责任心强、有一定专科护理基础的护士，经院级专科培训考核合格后担任，负责本科室伤口造口护理工作的质量自查、普通问题指导、异常情况上报等；

（3）临床护士：负责所管患者