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医疗知情同意管理考核细则

一、考核目的

为规范医疗知情同意管理工作，保障患者合法权益，防范医疗纠纷，提升医疗服务安全性与合规性，依据《中华人民共和国医师法》《医疗纠纷预防和处理条例》《病历书写基本规范》《医疗机构管理条例》等法律法规要求，制定本考核细则，对医疗机构及医务人员知情同意管理全流程工作进行量化评价。

二、考核对象

各级各类医疗机构（含公立、民营、专科医疗机构，下同）、执业医师、执业助理医师、参与医疗操作的护理人员、医技人员、行政管理人员及其他参与知情同意告知的工作人员。

三、考核周期

1.医疗机构层面：每季度开展1次常规考核，每年开展1次全覆盖年度综合考核；

2.医务人员个人层面：每月开展1次岗位考核，新入职人员转正前开展1次专项考核，职称晋升、岗位调整前开展专项复核考核。

四、考核内容及评分标准（总分1000分）

（一）制度建设与人员培训（150分）

1.知情同意管理制度制定（40分）

（1）未制定全院统一的《医疗知情同意管理实施细则》扣20分；细则未明确告知主体、告知范围、告知内容、文书规范、存档要求、特殊情形处置流程的，每缺1项扣3分；

（2）未根据不同科室（外科、内科、妇产科、儿科、急诊科、ICU、医技科室等）制定专科知情同意目录的，缺1个科室目录扣5分；目录未明确各专科必须履行知情同意的操作类型（手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗、高风险护理操作等），每缺1类