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医疗机构医源性感染患者院内感染应急预案及处置流程

一、应急预案适用范围与工作原则

（一）适用范围

本预案适用于医疗机构内所有患者在诊疗过程中发生的医源性感染（含医院获得性感染、诊疗操作相关感染、输血/输液相关感染、医疗器械相关感染等）暴发、散发感染事件的应急处置，覆盖门诊、住院部、医技科室、手术室、消毒供应中心、血液透析中心、新生儿科等全部诊疗区域，涉及细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等所有病原体导致的感染事件。

（二）工作原则

1.预防为先：严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》要求，日常开展感染风险点排查，每月对重点科室环境、器械、医务人员手卫生采样监测，监测合格率需达到100%，低于95%时立即启动风险整改。

2.快速响应：散发感染2小时内完成初步核实，疑似暴发1小时内启动应急响应，3小时内完成病例聚集性初步研判。

3.科学处置：严格遵循感染防控、传染病防控相关指南，处置过程全程溯源，做到“不遗漏一个病例、不遗漏一个风险环节”。

4.责任闭环：所有处置环节落实“谁操作谁负责、谁管理谁负责”，事件原因查清后24小时内完成责任认定，整改措施72小时内落地。

二、组织机构与职责分工

（一）应急处置领导小组

组长由医疗机构主要负责人担任，副组长由分管医疗、院感、后勤的副院长担任，成员包括院感科、医务科、护理部、检验科、药学部、设备科、后勤保障科、宣传科、法务科负