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医院住院患者身份识别制度

一、制度目的

为规范住院患者身份识别管理，确保医疗活动全过程准确识别患者身份，防范因身份识别错误导致的误诊、误治、手术部位错误、用药错误等不良事件，保障患者医疗安全，根据《医疗质量管理办法》《患者安全目标》及国家卫生健康委相关管理规范，结合本院实际制定本制度。

本制度适用于全院所有住院患者的身份识别管理，覆盖门诊转住院、急诊抢救住院、普通住院、转科、手术/介入操作、输血/血制品输注、特殊检查、标本采集、给药、出院全流程，所有参与住院患者诊疗、护理、医技、后勤服务的工作人员均须严格执行。

二、身份识别基本要求

1.唯一身份标识原则：住院患者身份标识采用“姓名+住院号”双标识作为核心识别要素，禁止仅以床号、房间号、呼叫器编号作为身份识别依据。住院号为患者住院期间唯一身份编码，实行“一人一码、一次住院一码”，同一名患者多次住院须分别生成独立住院号，避免历史住院信息混淆。

2.双向核对原则：所有涉及患者诊疗操作的环节，均须由执行工作人员主动核对患者身份信息，同时要求患者或其陪同人员陈述患者姓名、住院号，严禁工作人员自行陈述患者信息后询问“是不是”“对不对”等诱导式核对方式。对于无法主动陈述信息的患者，须由其法定监护人、授权陪同人员陈述患者身份信息，核对一致后方可执行操作。

3.全流程覆盖原则：身份识别贯穿患者住院全周期，涵盖入院登记、腕带佩戴、诊疗操作执行、