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2025年临床护理操作与急救技能指南

第1章患者安全与基础评估

1.1风险评估与识别

在入院评估环节，护士必须依据《中国医院感染管理规范》及《临床护理操作规范》中的风险评估量表，对患者的跌倒、坠床、压疮、血栓及急性疼痛风险进行量化打分。例如，对于刚入院的重症患者，若生命体征不稳定且既往有高血压病史，应将其跌倒风险评分设为9分（极高危），并立即启动“防跌倒”专项防护措施，如移除床挡、铺设软垫、呼叫双班护士巡视，确保患者在转运途中无意外滑落。针对高危跌倒患者，需严格执行“三查八对”中的床旁核查，并记录在《患者安全核查表》中，明确标注“防跌倒”标识。具体操作包括：检查床旁呼叫器是否处于可取用状态，确认床栏是否完全锁紧，并告知患者家属或陪护人员“床栏已锁定，请勿随意移动”，同时记录患者对安全措施的知晓情况，形成闭环管理。

在实施基础生命支持（BLS）时，评估者需确认患者气道通畅度及呼吸频率，若患者出现意识丧失且呼吸停止，应依据《心肺复苏指南》立即启动高级生命支持，并佩戴气道保护面罩，通过面罩进行人工呼吸，确保每次通气量达到6-8毫升/公斤体重，防止因缺氧导致脑损伤加重。对于深静脉血栓（DVT）高风险患者，护士需每日检查患者双下肢皮温、颜色及肿胀情况，若发现患肢皮温低于健侧、肤色发紫或肿胀加剧，应立即报告医生并准备抗凝药物，同时记录好患肢末梢血氧饱和度，确保下肢静脉回