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急性呼吸窘迫综合征的Berlin

一、背景：从混乱到统一——ARDS诊断标准的演变之路

二十年前，我刚成为重症医学科医生时，最头疼的问题就是ARDS的诊断。那时我们用的是1994年发布的AECC（美国-欧洲共识会议）标准，看似明确的四条criteria（急性起病、PaO?/FiO?≤200、双侧肺浸润、排除心源性肺水肿），实际用起来却像“橡皮筋”——不同医生对“急性”的理解从几小时到几周不等，不用PEEP时的低氧血症可能被误判，没有Swan-Ganz导管就无法准确排除心源性肺水肿……最让我难忘的是一个冠心病患者：他突发呼吸困难，胸片双侧浸润，PaO?/FiO?=180，按AECC标准诊断为A