危重患者护理记录规范.docx

危重患者护理记录规范

一、适用范围

本规范适用于各级医疗机构中所有符合病危、病重病情分级的住院患者，涵盖收入重症监护病房（ICU）、冠心病监护病房（CCU）、急诊重症监护病房（EICU）、神经重症监护病房（NICU）、新生儿重症监护病房（NICU）等专科监护单元的危重患者，以及普通病房符合危重分级、需要持续病情监测的患者。

二、基本原则

1.客观真实：所有记录必须基于护士实际观察和测量获得的信息，不得虚构、臆断病情，禁止提前预写记录、事后涂改隐匿病情变化，不得照搬医师病历内容，需体现护理观察的独立性。

2.及时准确：病情变化随时记录，时间精确到分钟；测量数据保留原始精度，不得随意估算；因抢