包皮包茎术后护理计划及个案.docVIP

包皮环切术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某性别：男年龄：8岁民族：汉族体重：28kg

入院日期：2025年10月15日手术日期：2025年10月16日出院日期：2025年10月18日

主诉：发现包皮不能完全上翻8年，排尿时包皮前端鼓起1年。

现病史：患儿自出生后即发现包皮口狭窄，无法完全暴露龟头，无明显排尿困难。近1年来排尿时可见包皮前端呈“球状”鼓起，尿流变细，偶有尿不尽感，无尿频、尿急、尿痛及血尿。家长为求进一步治疗，于我院泌尿外科门诊就诊，诊断为“先天性包茎合并包皮过长”，建议行包皮环切术，遂收入院。

既往史：既往体健，无手术史、外伤史，无食物、药物过敏史，按计划接种疫苗。

术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图均未见明显异常；专科检查示包皮口狭窄，包皮无法上翻，龟头无法暴露，包皮内板可见少量白色包皮垢堆积，阴茎发育正常，双侧睾丸对称，大小质地正常。

手术方式：2025年10月16日在局部麻醉下行“包皮环切术”，手术时长约25分钟，术中出血约5ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg，均在正常范围。

伤口情况：阴茎根部及包皮环切处可见无菌纱布加压包扎，无渗血、渗液；阴茎头轻度水肿，呈淡紫色（局部麻醉及手术刺激所致）。

疼痛评估：