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医嘱执行制度

一、医嘱必须由拥有我院两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在纸质医嘱单或录入电子医嘱单，为避免错误，护士不得代录医嘱。

二、在我院注册的执业护士才能独立执行医嘱，实习、进修护士在医院执业护士监管下方能执行医嘱。

三、执行医嘱前必须认真阅读医嘱内容、核对就诊者信息。

四、医嘱必须经双人查对无误方可执行。

五、医嘱执行后在医嘱单上签字并记录执行时间，谁执行谁签名。

六、凡需下一班执行的临时医嘱，要认真进行口头和书面交班。

七、医嘱“七不执行”口头医嘱(含电话医嘱)不执行(抢救除外)；电话医嘱不执行；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行；违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的医嘱不执行。

八、护士要及时执行医嘱，不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱。当发现医嘱有疑问时，护士应及时向医生反馈，核实后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时，护士有责任向上级医生或科主任报告。

九、口头医嘱：只有在抢救就诊者或手术时才能执行医生下达的口头医嘱。执行护士在配药前复诵一遍，执行前再复诵，经医护双方确认无误后方可执行。事后6小时内，医师及时补开医嘱并签字。安瓿留于抢救后再次核对。

参考文献

【1】《医疗机构管理条例》

【2】《护士条例》

医嘱执行核对流程

医生下达医嘱

医生下达医嘱

口头医嘱

书面医嘱

不执行

询问开医