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青光眼手术治疗医疗知情同意书

患者姓名：XXX，性别：X，年龄：XX岁，住院号：XXXXXX。经完善眼科专科检查及相关辅助检查，目前诊断为双眼原发性闭角型青光眼（急性发作期），具体依据如下：眼压测量（右眼52mmHg，左眼48mmHg）、房角镜检查（双眼房角全周关闭）、视野检查（右眼上方弓形暗点，左眼鼻侧阶梯）及光学相干断层扫描（OCT）提示双眼视网膜神经纤维层局限性缺损。现因药物治疗（已规律使用布林佐胺滴眼液每日3次、拉坦前列素滴眼液每晚1次及口服醋甲唑胺25mg每日2次）后眼压控制仍不理想（晨起眼压右眼42mmHg，左眼38mmHg），存在持续高眼压导致视神经进一步损伤、视野缺损加重甚至失