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医疗质量督查考核管理规范

第一章总则

1.1目的

为建立常态化、科学化、规范化的医疗质量管控体系，落实《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗质量安全核心制度要点》等法规要求，强化全员质量安全意识，持续改进医疗服务薄弱环节，降低医疗风险，保障患者安全，提升医疗服务整体效能，特制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、门诊部、诊所等）的医疗质量督查考核管理工作，医疗机构下属各临床科室、医技科室、药学部门、护理部门、行政后勤保障部门及全体医务人员均需遵照执行。

1.3基本原则

1.3.1依法依规原则：督查考核指标、流程、标准严格契合国家医疗卫生行业法律法规、诊疗规范、技术操作常规及行业标准，不得与上位规定冲突。

1.3.2客观公正原则：考核过程全程留痕，考核依据以原始诊疗记录、系统数据、现场核查结果为准，避免主观臆断，考核结果公示接受全员监督。

1.3.3问题导向原则：重点督查医疗质量高风险环节、频发问题领域、患者投诉集中事项，聚焦短板精准施策，避免形式主义。

1.3.4持续改进原则：督查考核结果与质量改进闭环管理挂钩，实现“督查-反馈-整改-复核-优化”的全流程管控，推动医疗质量螺旋式上升。

1.3.5分层分类原则：针对不同级别、不同类型科室（如临床、医技、药学、护理）及不同岗位人员制定差异化考核标准，兼顾共性要求