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医疗质量督查与整改落实考核细则

第一章总则

1.1考核目的

为建立常态化医疗质量管控体系，强化医疗机构主体责任，排查化解医疗安全风险，推动督查发现问题闭环整改，持续提升医疗服务同质化、规范化水平，保障患者就医安全与合法权益，特制定本细则。

1.2适用范围

本细则适用于各级卫生健康行政部门对辖区内二级及以上公立医院、社会办医疗机构的医疗质量督查与整改考核，基层医疗卫生机构可参照执行。

1.3考核原则

坚持“客观公正、量化可测、闭环管理、注重实效”原则，考核结果与医疗机构校验、等级评审、重点专科申报、财政补助拨付、医疗机构负责人绩效考核直接挂钩。

第二章督查考核组织与实施

2.1组织主体

各级卫生健康行政部门组建考核工作组，成员包含医疗管理、护理、院感、药学、医技、医保管理、行风建设等领域副高及以上职称专家，每次督查随机抽取专家，执行回避制度，避免利益关联。

2.2督查频次

三级医院每季度督查1次，二级医院每半年督查1次，其余医疗机构每年督查1次；

上年度考核不合格、发生重大医疗安全事件、被多次投诉举报的医疗机构，每2个月追加1次专项督查；

国家、省级专项督查部署的重点任务，按要求频次开展针对性督查。

2.3督查方式

采用“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）方式开展，具体方法包括：

1.文档核查：调取近6个月医疗质量核心制度执