医疗质量核心制度落实规范.docxVIP

医疗质量核心制度落实规范

一、首诊负责制度落实规范

（一）责任界定

1.首位接诊医师（首诊医师）对就诊患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科、转院全流程承担首要责任，不受患者是否挂号、是否属于本科室诊疗范围、是否合并其他系统疾病影响。

2.门诊首诊负责制适用范围包括普通门诊、急诊、发热门诊、专科门诊、特需门诊所有就诊患者；住院首诊负责制适用范围包括急诊留观、新入院、跨科室会诊转入的所有患者。

（二）流程规范

1.门诊首诊流程：首诊医师需在接诊后5分钟内完成急危重症患者接诊，15分钟内完成普通患者接诊；完整采集病史（准确率≥95%）、进行必要体格检查（漏检率≤2%）、开具针对性检查检验项目，60分钟内出具初步诊断意见。

2.非本专业疾病处置：若患者主诉疾病不属于首诊科室诊疗范围，首诊医师需完成基本生命体征评估、病史记录，对无急危重症表现的患者引导至对应科室就诊，同时在病历中明确标注转诊原因及建议就诊科室；对合并急危重症的非本专业患者，首诊医师需立即开展抢救，同时通知对应科室会诊，不得以不属于本科范围为由推诿患者。

3.住院首诊流程：新入院患者需在入院后30分钟内完成护士接诊，2小时内完成首诊医师首次查房，8小时内完成主治医师首次查房，24小时内完成主任医师首次查房；首诊医师需在24小时内完成入院记录书写，病程记录频次符合要求：病危患者至少每日1次，病重患者至少每2日1次，病情稳