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社区糖尿病足护理个案

一、个案背景与患者基本情况介绍

本次个案护理对象为张先生，男性，72岁，已婚，退休工人，居住于本市某老旧社区二楼，与老伴共同居住。患者既往有2型糖尿病史22年，高血压病史15年，冠心病史8年。平素血糖控制尚可，但近一年来因疏于监测，血糖波动较大。患者于入院前两周因修剪趾甲时不慎损伤左足拇趾，当时未予重视，仅自行贴创可贴处理。三天后伤口出现红肿、渗液，伴有恶臭味，且逐渐出现足部肿胀、疼痛加剧，遂至社区卫生服务中心就诊。

社区全科医生初步评估后，诊断为“2型糖尿病足病（Wagner分级3级）”，建议立即启动社区糖尿病足专病护理流程。患者神志清，精神萎靡，体型肥胖（BMI28.5kg/m2），左足穿着宽松布鞋，右足穿着棉袜。患者对糖尿病足相关知识极度匮乏，存在恐惧心理，老伴为主要照顾者，但年事已高，照护能力有限。该个案旨在通过社区多学科团队（MDT）协作，实施全方位、个性化的护理干预，促进伤口愈合，预防截肢，提高患者及家属的自我管理能力。

二、全面护理评估

接案后，社区糖尿病专科护士立即对张先生进行了全面、系统的评估，涵盖全身状况、局部足部情况、心理社会支持及居家环境等多个维度。

1.全身状况评估

患者体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。随机指尖血糖16.8mmol/L。实验室检查示：糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%，白细胞