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中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南解读总结2026

一、CRRT处方液体速查表

项目

推荐方案

一句话理由

缓冲液

碳酸氢盐（禁用乳酸盐，除非没有）

减少低血压、心血管事件

成品vs手工

成品首选，如有可能绝不要手工配

污染、配错液会死人

葡萄糖

必须含糖5-10mmol/L

无糖→酮症酸中毒

磷

常规含磷置换液（1mmol/L）

减少低磷，缩短呼吸机时间

镁

含镁0.5-0.75mmol/L

预防低镁相关死亡

钙（枸橼酸抗凝时）

无钙或含钙均可

含钙可简化操作

模式

CVVHD或CVVHDFCVVH

滤器寿命更长

常规剂量（AKI）

20-30ml/(kg·h)

高剂量不获益

高钾/中毒

初始50ml/(kg·h)

快速清除

脑水肿/严重钠紊乱

15-20ml/(kg·h)

防渗透压骤变

脓毒症

不要50

高剂量加速抗生素清除

高钠血症纠正

每12h降5mmol/L，每日≤10

防脑水肿

低钠血症纠正

每12h升3-5mmol/L，每日≤8-10

防脱髓鞘

枸橼酸抗凝（滤器后iCa）

常规0.2-0.3；肝衰竭/休克0.3-0.4

防凝血vs防蓄积

蛋白质补充

额外+0.3-0.5g/(kg·d)，总目标1.5-1.7

补回丢失的氨基酸

二、临床实践转化：五个核心问题

1.液体选择

第一步：?用碳酸氢盐置换液。乳酸盐仅