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护理查房(妊娠合并免疫疾病)

晨交班刚结束，张某某把昨夜急诊收入院的郑某某病历推到移动查房车中央。27+5周，G2P0，系统性红斑狼疮（SLE）五年，抗磷脂抗体综合征（APS）三年，此次因“面部蝶形红斑再发、双手雷诺加重、尿蛋白定量2.1g/24h、血小板68×10?/L”入院。产科主任、风湿免疫科、肾内科、麻醉科、新生儿科、临床药师、营养科、康复科、心理科共11人到场，护理部督导李某某旁听记录。

一、病史回溯与护理评估

1.主诉与现病史

郑某某自述近一周晨僵1h，握力下降，梳头困难；夜间左侧卧位时胎动减少，胎监基线变异差。护理查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，血压148/96