左腋窝肿物护理个案.docVIP

左腋窝肿物切除术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

性别：女

职业：中学教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：发现左腋窝肿物伴疼痛1个月，加重3天。

现病史：

患者1个月前无意中发现左腋窝有一约2cm×1.5cm大小的肿物，质地偏硬，边界尚清，活动度可，无明显疼痛。近3天肿物逐渐增大至3cm×2.5cm，按压时疼痛明显，伴左上肢活动受限，无发热、盗汗、体重下降等症状。门诊超声提示“左腋窝低回声结节，考虑良性病变（皮脂腺囊肿伴感染可能）”，遂收入院拟行手术治疗。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认药物过敏史。

否认家族遗传病史。

体格检查：

体温：36.8℃，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。

左腋窝可触及一3cm×2.5cm肿物，质地中等，边界清，活动度差，局部皮肤略红，皮温稍高，压痛明显。

双侧乳腺未触及明显肿块，双侧锁骨上、颈部淋巴结未触及肿大。

辅助检查：

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%，提示轻度炎症。

超声检查：左腋窝可见一3.2cm×2.6cm低回声结节，边界清，形态规则，内部回声不均，可见点状血流信号，考虑皮脂腺囊肿伴感染。

乳腺钼靶：双侧乳腺未见明显异常。

诊断：左腋窝皮脂腺囊肿伴感染。

治疗方案：

术前予头孢呋辛钠抗感染治疗3天。

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