卫生院慢病筛查、随访与管理规范.docx

卫生院慢病筛查、随访与管理规范

一、慢病筛查规范

（一）筛查范围与对象

本规范适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区常住居民（居住半年以上）开展高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺）、冠心病、脑卒中后遗症等常见慢性非传染性疾病的筛查、随访与全流程管理。筛查核心对象为：辖区内≥35周岁常住居民，≥40周岁有慢阻肺高危因素人群，≥65周岁老年常住居民，有慢病家族史、不良生活方式的高危人群。

（二）高危人群界定

1.高血压高危人群：符合以下任意一项即界定为高危：收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg；BMI≥24kg/㎡；男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm；