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一例叶酸缺乏患者护理个案

一、患者一般资料与入院评估

患者张某，男，68岁，退休工人。因“头晕、乏力、食欲不振三个月，加重伴行走不稳一周”入院。患者三个月前无明显诱因出现头晕、全身乏力，活动后心悸、气短，自觉食欲减退，每日进食量极少，仅以稀粥、咸菜为主，未予重视。近一周来症状明显加重，出现双下肢行走不稳，有踏棉花感，且双手指端出现轻微麻木感。为求进一步诊治，遂来我院门诊就诊，门诊查血常规示血红蛋白78g/L，红细胞平均体积（MCV）112fl，以“巨幼细胞性贫血（疑似）”收住入院。

既往史方面，患者既往有慢性萎缩性胃炎病史10年，长期服用奥美拉唑治疗。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤、输血史。有吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟5年；有饮酒史30年，已戒酒2年。过敏史未发现。

入院体格检查结果显示：T36.5℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，精神萎靡，重度贫血貌，皮肤、黏膜苍白，无明显出血点。巩膜无黄染，睑结膜苍白。口腔检查可见舌面光滑，呈“牛肉舌”表现，舌乳头萎缩，伴有轻度舌炎。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率92次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统检查：双侧肢体肌力Ⅴ级，双