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医院伤口造口护理管理办法.docx

医院伤口造口护理管理办法

第一章总则

第一条为规范全院伤口、造口、失禁护理工作，提升慢性伤口、造口并发症、失禁相关性皮炎的诊疗护理效果，降低患者痛苦与医疗负担，保障医疗安全，依据《全国护理事业发展规划》《专科护理领域护士培训大纲》及我院护理质量管理相关规定，制定本办法。

第二条本办法适用于全院所有临床科室涉及的急性伤口、慢性伤口（压疮、糖尿病足、下肢静脉性溃疡、动脉性溃疡、术后难愈性伤口、肿瘤伤口等）、肠造口/泌尿造口/气管造口患者、失禁患者的护理管理工作。

第三条管理目标：全院伤口造口护理同质化率≥95%，慢性伤口愈合率较上年度提升≥8%，造口患者术后并发症发生率≤5%，失禁相关性皮炎发生率≤3%，患者对伤口造口护理满意度≥98%。

第二章组织架构与职责

第四条成立院级伤口造口护理管理小组，由护理部主任担任组长，伤口造口专科护士带头人担任副组长，成员包括各科室护理质控员、经过伤口造口专项培训的科室联络员，小组日常工作挂靠护理部专科护理管理组。

第五条小组核心职责：

1.每年度修订完善全院伤口造口护理规范、操作流程、质量评价标准，定期更新循证护理依据，及时纳入国际伤口造口治疗师协会（WCET）、中华护理学会发布的最新指南内容；

2.每月组织全院伤口造口护理质量督导，每季度开展病例回顾与不良事件分析，每年完成1次全院护理效果数据汇总分析并提出整改方案；