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医疗质量安全评审制度

第一章总则

第一条制度目的

为建立常态化、科学化、标准化的医疗质量安全评价与改进机制，落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗机构评审暂行办法》等法律法规要求，全面排查医疗服务全流程风险隐患，推动医疗质量安全持续提升，保障患者就医安全及合法权益，结合本机构实际运营情况，制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于本机构及下属各分支诊疗机构所有医疗服务相关环节评审，覆盖临床科室、医技科室、药学部门、护理单元、门诊服务单元、急诊急救单元、手术麻醉中心、血液净化中心、重症医学科、消毒供应中心、医疗设备管理部门、病案管理部门、医院感染管理部门、医保管理部门及所有在岗卫生技术人员、行政后勤保障涉医岗位人员。

第三条评审原则

1.客观公正原则：评审过程全程公开透明，评审指标可量化、可追溯，评审结论以客观数据为核心依据，避免主观判断偏差，同一类别评审对象执行统一评审标准。

2.以评促建原则：评审工作重点聚焦问题整改与体系优化，将评审结果与质量改进目标直接挂钩，杜绝“重评审、轻改进”的形式主义倾向。

3.全面覆盖原则：评审范围覆盖医疗服务事前预防、事中管控、事后追溯全流程，兼顾基础质量、环节质量、终末质量三类评价维度。

4.动态调整原则：评审指标及权重每年度结合国家政策更新、行业标准变化、机构年度质量安全目标进行调整，确保评审体系与实际管理需求